TAO durante la gravidanza

Una donna incinta con dipendenza da oppioidi va orientata rapidamente verso una TAO.

Effetti positivi:
- riduzione del consumo illegale di oppioidi, benzodiazepine e alcol.
Presupposti:
- dose per la sostituzione sufficientemente elevata;
- assistenza psicosociale.
Un accordo prima dell’inizio del trattamento tra la paziente e il personale curante garantisce chiarezza e fornisce un orientamento.
- L’accordo deve riguardare l’autosufficienza, l’organizzazione della giornata, i rapporti interpersonali e sociali, l’occupazione e il comportamento di dipendenza.

Metadone durante la gravidanza

Il passaggio al metadone dovrebbe avvenire quanto prima nel corso della gravidanza.
Il passaggio al metadone non è problematico e la dose dipende dalla necessità individuale.
È raccomandata una somministrazione 2 volte al giorno (interazione tra il picco di concentrazione massima e la frequenza cardiaca del feto).
Nessuna riduzione della dose nel periodo pre-parto.
È stato dimostrato che il metadone non è associato a rischi per la donna in gravidanza e per il feto.
Dopo il parto, in quasi tutte/i le/i neonate/i si manifesta una sindrome di astinenza, indipendentemente dalla dose di metadone assunta dalla madre.

Il passaggio al levometadone dovrebbe avvenire quanto prima nel corso della gravidanza.
Obiettivo: impedire che la paziente continui a consumare eroina, aiutarla a ridurre i sintomi di astinenza e a limitare il consumo di altre sostanze psicotrope.
Occorre mantenere una concentrazione plasmatica stabile e impedire le oscillazioni dovute a una somministrazione irregolare.
Nessuna riduzione della dose nel periodo pre-parto.
Anche il feto può sviluppare una dipendenza fisica. In tal caso la/il neonata/o potrà presentare sintomi di astinenza.

Finora nessun danno dimostrabile durante la gravidanza.
Dopo il parto si possono manifestare sintomi di astinenza nella/nel neonata/o.
Il passaggio dal metadone alla buprenorfina può indurre le doglie.
Il passaggio alla buprenorfina non dovrebbe avvenire prima della 14a settimana di gravidanza e dopo la 36a settimana di gravidanza.

Finora non sono stati segnalati danni indotti dalla SROM durante la gravidanza; i dati disponibili sono tuttavia pochi, e non permettono di valutare un eventuale rischio teratogeno.
La/Il neonata/o può presentare sintomi di astinenza.
Il passaggio alla SROM non dovrebbe avvenire prima della 14a settimana di gravidanza e dopo la 36a settimana di gravidanza.

L’obiettivo dovrebbe essere sempre quello di evitare un consumo parallelo (tabacco compreso), indipendentemente dalla dose di agonista oppioide; eventualmente occorre considerare il passaggio a un altra agonista oppioide.
Quante più sostanze diverse agiscono sul feto nel corso della gravidanza tanto più difficile sarà prevedere la probabilità di disturbi dello sviluppo durante l'infanzia.
Alcune sostanze (ad es. alcol) possono causare malformazioni gravi nel feto.
Se poco prima del parto la madre assume sostanze ad azione centrale, la/il neonata/o può soffrire di disturbi respiratori gravi o incontrare forti problemi di adattamento alla vita extra-uterina.
La disassuefazione della/del neonata/o dalla sostanza è tanto più complicata e lunga quanto maggiore è il numero di sostanze assunte.