Le mécanisme d’action n’est pas encore élucidé avec certitude. Le bupropion influence le métabolisme de la noradrénaline et de la dopamine, il était utilisé à l’origine comme antidépresseur. Le bupropion (Zyban®) réduit l’envie de fumer et les symptômes de sevrage dus au manque de nicotine.
Posologie
Un comprimé (150 mg) le matin pendant la première semaine, puis un comprimé le matin et un deuxième environ 8 heures plus tard. Ne pas prendre le soir pour ne pas aggraver les troubles du sommeil.
Prévoir l’arrêt du tabac pour un jour qui convient au cours de la 2e semaine de prise du médicament. Donner l’information que la consommation peut diminuer spontanément avant cette date.
Durée
La durée recommandée est de 2 à 3 mois, jusqu’à 6 à 12 mois si nécessaire.
En Suisse, le buprobion (Zyban®) est remboursé par l’assurance-maladie de base, à partir de 18 ans, à concurrence d’un traitement de 7 semaines au cours d’un an et demi. Les conditions sont les suivantes :
Dépendance nicotinique de la personne selon DSM IV ou CIM-10
Plus les deux facteurs suivants : a) maladie liée au tabac (bronchite chronique, maladie cardio-vasculaire ou cancer) b) score de dépendance selon Fagerström de 6 ou plus
Effets secondaires
Troubles du sommeil dans 25 à 30% des cas, bouche sèche, agitation, anxiété, nervosité. Rarement : risque d’épilepsie, env. 1:1000. En cas d’effets secondaires, la patiente ou le patient pourra éventuellement, en concertation avec le médecin, réduire la dose à un comprimé par jour.
Conseil : une activité physique régulière (par exemple pratique d’un sport) peut compenser ou réduire les troubles du sommeil et l’agitation.
Dans les cas suivants, le bupropion (Zyban®) doit être utilisé avec prudence, bien souvent en réduisant la dose :
Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique
Alcoolisme
Traumatisme crânien
Troubles du sommeil
Prise de certains médicaments (antidépresseurs, neuroleptiques, théophylline, tramadol, médicaments antipaludiques, médicaments contenant de la quinine, médicaments contenant de la cortisone par voie orale ou parentérale).
Contre-indications
Hypersensibilité au produit
Épilepsie
Tumeur au cerveau
Trouble affectif bipolaire
Troubles du comportement alimentaire graves (boulimie, anorexie)
Désaccoutumance à l’alcool
Grossesse (chez les femmes enceintes ou planifiant une grossesse, le médecin traitant doit envisager des alternatives de traitement et ne prescrire le bupropion que dans les cas où les avantages escomptés sont supérieurs aux risques potentiels. Il faut recommander aux femmes enceintes d’arrêter de fumer sans traitement médicamenteux)
Allaitement
Abus de tranquillisants et de drogues illégales combiné à la prise de certains médicaments (inhibiteurs de la MAO).
Utilisation off label
Le bupropion (Wellbutrin®) : Le Wellbutrin contient également la substance active bupropion (150 mg, 300 mg). Si le médecin qui le prescrit est neurologue ou psychiatre, le médicament est remboursé par les caisses-maladie (à condition que le médecin ne mentionne pas l’arrêt du tabac).
