Naltrexone (Naltrexin®)

Effets

• La naltrexone est un antagoniste opioïde μ (Mü). Elle réduit les effets positifs de l’alcool et diminue le craving (envie irrésistible de la substance), une caractéristique de la dépendance
• La consommation chronique d’alcool stimule la bêta-endorphine, ce qui agit directement sur la libération de dopamine dans les noyaux accumbens (Nc Acc) et favorise indirectement la production de dopamine dans les Nc Acc par le blocage de l’acide gamma-amino-butyrique

Limitation

• La naltrexone est un médicament venant en complément d’un traitement de sevrage après le succès de celui-ci, il est autorisé pour les personnes dépendantes aux opioïdes et à l’alcool
• Après le sevrage, il est judicieux de compléter le traitement à base de naltrexone par un accompagnement psychothérapeutique ambulatoire afin d’augmenter les chances de réussite

Indications

• Ce médicament est indiqué pour diminuer les rechutes et/ou les quantités d’alcool absorbées grâce à l’effet de renforcement positif de l’alcool qui est atténué

Contre-indications

• Hépatite aiguë, troubles sévères de la fonction hépatique
• ATTENTION : en cas de prise actuelle ou récente d’opioïdes ou d’un traitement de la douleur à base d’opioïdes, déclenchement rapide d’un syndrome de sevrage aux opioïdes

Dosage

• 1 cp de 50 mg/ jour. Cliniquement, un traitement initial de ½ cp / jour pendant au moins 1 semaine s’est avéré efficace et limite les effets secondaires
• En raison de la longue demi-vie du blocage des récepteurs aux opiacés, le schéma de dosage suivant est souvent utilisé :
  
  • les lundis et mercredis 100 mg de naltrexone (= 2 cp) /jour et
  • les vendredis 150 mg de naltrexone (= 3 cp) (350 mg en tout)
• En principe, après une période de prise quotidienne, naltrexone peut être prise comme le nalmefène, c’est-à-dire en fonction des besoins, p. ex. en cas de craving ou avant un événement où il y aura de l’alcool à boire

Effets secondaires

• très fréquents :
  • céphalées, troubles du sommeil, agitation, nervosité
• fréquents :
  
  • troubles anxieux, découragement, irritabilité, dépression, changements d’humeur
  • vertiges importants liés au dosage, soif, fatigue, torpeur, frissons, forte sudation

Il faut informer la personne de l’influence de la consommation d’opioïdes et de l’effet analgésique des opiacés pour le traitement de la douleur, et lui indiquer d’avoir sur elle une attestation de traitement.
Remarque du point de vue clinique : certains patients ou patientes suivant un traitement à base de naltrexone ont rapporté souffrir de torpeur et de vertiges importants, de sorte que leur aptitude à la conduite et la capacité à utiliser des machines étaient altérées voire compromises. Extrait du Compendium suisse (mai 2022) : « Naltrexin peut diminuer la capacité de réaction et l'aptitude à la conduite ou l'utilisation d'outils ou de machines; cela s'applique particulièrement en cas d'association avec l'alcool. » 

Durée

• Au moins 3 mois
• En cas de rechute limitée dans le temps, la naltrexone ne doit pas être interrompue – contrairement à ce qui est recommandé pour l’Antabus® – vu l’absence d’interactions marquées

Coût

• Pour la posologie susmentionnée (1 cp de 50 mg/jour), les coûts journaliers s’élèvent à CHF 3,80 (mars 2023)